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索 引 号: GZ000001/2019-21900 是否有效:
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名  称: 医疗保障扶贫政策解读
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医疗保障扶贫政策解读
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医疗保障扶贫政策解读


一、保障对象

已参加城乡居民基本医疗保险且在医疗保险信息系统中标识的建档立卡贫困人口(含已脱贫和未脱贫人员)。

二、资助政策

建档立卡贫困人口。2019年度贵州省城乡医保个人缴费标准220元/人,建档立卡贫困人口个人缴费120元/人,余下的100元/人由省政府定额资助(晴隆县)。

三、报销政策

(一)基本医疗保险报销。(1)门诊报销:门诊报销不设起付线,报销比例提高5个百分点。(2)住院报销:起付线降低50%,经转诊报销提高5个百分点。乡镇卫生院、一级医院、二级医院、三级医院、州外定点医院,政策范围内的医疗费用报销比例分别为100%、100%、90%、80%、65%。(3)符合黔西南州城乡居民基本医疗保险25类(儿童白血病(急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病)、先天性心脏病(房、室间隔缺损,动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征)、笨比酮尿症、先天性尿道下裂、宫颈癌、乳腺癌、老年性白内障、终末期肾病(慢性肾功能衰竭-尿毒症)慢性粒(髓)细胞白血病、血友病A、地中海贫血、精神疾病(精神分裂症、躁狂性精神病、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、耐多药性肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗死、脑梗死、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重症手足口病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌)重大疾病的按州人社局发〔2016〕22号)的规定给予报销。(4)将康复综合评定等19项(康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡功能训练、手功能训练、表面肌电图检查、轮椅功能训练、耐力训练、大关节松动训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、日常生活动作训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查)残疾人医疗康复项目纳入基本医保保障范围。

(二)大病保险报销。大病保险起付线为3000元,分段报销比例均提高5个百分点,各段报销比例为:3000—15000元报销65%;15000—25000元报销70%;25000—35000元,报销比例75%; 35000元以上的报销90%。

(三)医疗救助。救助对象经基本医保、大病保险、医疗救助(计生扶助),确保经转诊住院费用实际报销比例达到90%左右。建档立卡贫困人口因自身原因不按规定转诊的,住院费用报销不享受健康扶贫医疗保障救助优惠政策,按统筹地区城乡居民年度补偿有关规定执行。


医疗保障经办流程(见附件)

医疗保障经办流程.docx


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